治了多年“心衰” 竟然是心绞痛

2022-05-14 07:17:12 文章来源:网络

本文转自:北青网

老人**治多年的“心衰”,钱没少花,罪没少受,病没见好。**院一检查,心衰“变”心绞痛,又是怎么回事?这两种“心病”到底有什么异同点?听听**生怎么说。

案例回放

“大夫,我是心衰”

这位患者70岁,****,来**院的时候坐着轮椅,从轮椅上下来,再躺到**上整个人就大口喘气,状态很不好。老人说自己平路走两三百米就胸口憋闷,过大概七八分钟,就能缓过来,再活动还会出现。家属告诉我们说,这是老毛病了,这么多年一直接受心衰治疗,但始终没有改善,生活质量很差,爬三层楼就胸闷憋气。

我们随即安排了这位患者住院。

原则上,**生治疗一位患者,首先要详细了解病史,再根据患者的讲述,寻找线索和方向,往下选择检查手段、治疗手段和方法,而不能根据患者或家属的一句“是心衰”,想当然地制订治疗方案。

所以,老人家属口中的“多年心衰”,还需要证实。

多年的“心衰”治了个**

患者心脏到底出了什么毛病,怎么证实?可以从两方面入手,**分析病史,第二结合相关检查数据综合判断。

从病史来看,患者既往没有慢**的肺病,没有慢**的、严重的心肌梗**,心肌炎或心肌病;从检查结果来看,通过实验室检查和**检查,常用的心力衰竭的指标,并没有发现明显异常,超声心动图也没有看到明显的左心室结构和功能的异常。证据不足,该患者不能诊断为心衰。从前诊断有误。

再结合症状特点综合判断,这位患者并不是心力衰竭,而是劳力**加自发**的心绞痛。至此,对这位患者才做出明确的诊断。

方向对了,接下来的治疗就明确了。我们给她安排了冠脉造影,造影发现老人三支冠脉都有病变。其**严重的地方在前降支,估计狭窄约80%,从整体看,这支血管管腔的全程都比较狭窄。

图像再次确定,这位70岁老年****的病,是既有劳力**心绞痛也有自发**心绞痛的混合型心绞痛患者,而不是心衰。

心衰or心绞痛为何会傻傻分不清

为什么会把心绞痛误认为是心衰?确实,心绞痛和心衰会有一些相似之处,有的时候会被混淆。比如二者都可能会因为劳力诱发呼吸困难的症状,休息后能够缓解。轻体力活动出现轻度的呼吸困难,重体力活动出现重度的呼吸困难。甚至有的时候服用一些心脏的药物,比如速效救心丸,都能够缓解。

这位老年****过去几年里被误诊为心衰,前后治疗耗费了很多人力物力,自己还受苦,病也没治好,我们作为**生回过头来复盘这个案例时,是不是也要反思一下。

时间和体位两个细节辨病因

既然心衰和心绞痛有很多相似之处,甚至容易造成误诊,那么仔细区分二者之间的差别,就是心血管**生需要提起注意的了。

**,**时间的差别。心力衰竭导致的呼吸困难、憋气,虽然劳力能够诱发,但是它**时间比较长,多在半小时以上,甚至更长的时间,10分钟以内能够通过休息缓解者,实属罕见;而心绞痛导致的呼吸困难憋闷,**时间较快,85%以上的人都可以在10分钟内缓解。

第二,体位的区别,就是姿势。心力衰竭——主要指左侧心力衰竭——跟体位有明显的关系:如果是平卧位,就是平躺,症状会加重,坐起来能减轻;而心绞痛引发的症状往往跟体位的关系不大。

朋友是做厨师的,他花了200块钱,买回来一条“石头鱼”,就是图中的这种,长得真是丑啊,真的和个石头一样。也不知道朋友是怎么想的,会买这么丑的海鲜来吃,真是被他给气**了。看到这条鱼的时候我就想扔掉了,这怎么能吃啊,反正我是下不了口的,我想扔掉它朋友坚决不同意,说要把它给炖了吃。

这么丑的鱼炖出来能吃吗?不会中毒吧?你看看这种鱼红不红黑不黑的,全身疙疙瘩瘩的,看了就让人起鸡皮疙瘩,谁吃的下去啊?

但是朋友没理我,把这条鱼拿到厨房里去做了。先把这条镇坪给打晕了。

然后把它放到热水中去煮。

把这条鱼烫好之后,又把这条鱼的鱼皮给剖了,露出里面白嫩嫩的肉来。再反这些鱼肉给剁成小块,另外又准备了一些西红柿、青椒、姜丝、大蒜等。把石头鱼的鱼肉给剁成小块之后,又把它们拿到清水中去洗了一下。

锅热后,先放进去大蒜翻**了一下,再把清洗好的石头头放到里面**,翻**一会后里面又放了一些水进去。然后把之前切好的青椒、西红柿等放到锅里一起去炖。

大概炖了半个多小时,这道炖石头头才做好了。一开锅的时候,就被那浓浓的香味给惊艳到了,没想到这石头鱼长得这么丑,但是炖出来的鱼的味道竟然那么香!

后来我又尝了一下石头鱼的味道,真是鲜嫩无比,非常好吃!到**后这锅炖石头鱼,我们是抢着吃完的!真的没有想到长得这么里的鱼,味道会这么好啊!你吃过石头鱼吗?**次看到它的时候,想吃它吗?

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